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糖尿病酮症酸中毒,身体会有2处“发臭”,千万要注意!

文章来源: 作者: 发布时间:2019年08月28日 点击数:22 字号:

 近日,我院儿童重症监护中心(PICU)上演了一场生死博弈,一名7岁大的男童因1型糖尿病酮症酸中毒致神志不清、呼吸困难。所幸专家诊断准确,抢救及时,最终男童转危为安。

 据悉,患儿有4年的1型糖尿病病史,平时在家有注射胰岛素治疗,这两天没有注射胰岛素,3小时前出现腹痛、呕吐、意识不清。到我院急诊时测血糖达33.2mmol/L。从病史看,是1型糖尿病酮症酸中毒无疑了。

 入室后即刻评估,意识障碍,谵妄,中度脱水,呼吸深快,轻微烂苹果味,血糖测不出(太高,超出血糖仪检测范围)。即刻给予吸氧,快速补液,静注胰岛素,测尿常规:尿糖3+,酮体2+。急查血气分析,血气结果出来,大家都大惊失色。血气PH 6.821 、PCO2 6.9mmhg、HCO3—1.1mmol/l。这是一个严重的代谢性酸中毒,要知道人体能代偿的PH范围是6.8—7.8,PCO2 25—55mmhg,HCO3—18—40mmol/l。这已达到生死极限,随时可能会夺走患儿的生命。这也是儿科大部分医生从医以来见过的最糟糕的血气值。

 刻不容缓,儿科邹金林主任立即组织科室骨干医生成立救治小组,快速补液、镇静、胰岛素治疗,纠酸……因糖尿病酮症酸中毒严重,经初步抢救,血糖还是测不出,患儿呼吸窘迫,意识障碍进一步加重,瞳孔光反射迟钝,病情加重。此时,患儿有可能因胰岛素严重不足,糖代谢障碍,大量酮症堆积,造成酸中毒及缺氧,会导致脑损害及多脏器损害,有报道表示死亡率高达10%-20%。时间就是生命,大家积极对患儿病情进行深入讨论和研究,一致认为应强化胰岛素治疗,尽快控制血糖,继续纠正酸中毒;同时补钾,防止低血钾。救治小组医生一边交待病情安抚家属,一边尽最大努力挽救患儿生命,并尽量避免严重后遗症发生。

 经调整治疗后,患儿血糖终于能测出来了,从43mmol/l,到30,20;血气PH值也逐渐好转,从6.82,到7.06,到7.38,病人呼吸逐渐平稳,意识逐渐清醒。2天后意识障碍评分满分。5天后可以出院,血糖稳定,精神良好,无遗留后遗症。

 目前,我院儿科医护人员通过积累的知识与经验,已可以完成多种重症的抢救与治疗。我们始终以诚挚的心和严谨的态度守护每位患儿的健康。

 科普:糖尿病酮症酸中毒(DKA)

 糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各种诱因的作用下,比如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素,导致胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者,尤其是儿童或青少年,DKA可作为首发症就诊。

 酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者,或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L,后者很容易进入昏迷状态。临床上,较重的DKA可有以下临床表现:

 1.糖尿病症状加重和胃肠道症状

 DKA代偿期,患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重,明显乏力,体重减轻;随DKA病情进展,逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐,乃至不能进食进水。少数患者尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明,有可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起。如非后者,纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。

 2.酸中毒大呼吸和酮臭味

 又称Kussmaul呼吸,表现为呼吸频率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,当血pH<7.2时可能出现,以利排酸;当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

 3.脱水和(或)休克

 中、重度DKA患者常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿,酸中毒时大量排出细胞外液中的Na,使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时,患者可有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球及两颊下陷,眼压低,舌干而红。如脱水量超过体重的15%时,则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。

 4.意识障碍

 意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振,头晕头痛,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷。意识障碍的原因尚未阐明。严重脱水、血浆渗透压增高,脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响;有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高,可能与昏迷的产生关系密切,而β-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素,丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。

 5.诱发疾病的表现

 各种诱发病均有其自身的特殊表现,应予注意识别,避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。

 温馨提示

 糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向,故在酮症或酮症酸中毒纠正以后,患者应对其诱因保持警惕,坚持正确的治疗方式,发生感染时及早有效治疗,并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量,以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。

 本例患儿因为自行停用胰岛素,不规范治疗,导致病情变化,应吸取教训。故患儿家长应按医嘱规范胰岛素治疗,自行监测血糖,定期复诊,促使血糖满意,提高生活质量。(儿科一区 邹金林)

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